The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) to identify infected patients in the emergency room.

OBJECTIVE: Evaluation of the usefulness of criteria for systemic inflammatory response syndrome (SIRS) compared with the final diagnosis of infection in patients admitted to the emergency room of two university-based hospitals. DESIGN: Longitudinal cohort study. SETTING: Hospital Universitario San Vicente de Paul and Hospital General de Medellín, Medellín, Colombia. PATIENTS. Seven hundred thirty-four patients with suspected infection as main diagnosis for admittance into the emergency room. MEASUREMENTS AND RESULTS: Sensitivity, specificity, predictive values and likelihood ratios (LR) of SIRS criteria at admission were determined using, as gold standards, the diagnosis at the time of discharge based on clinical history and evolution, and microbiological confirmation of infection. SIRS criteria were met by 503 patients (68.5%); the discharge diagnosis of infection was found in 657 (89.4%) and 276 (37%) had microbiological confirmation. SIRS criteria exhibited a sensitivity of 69%, specificity of 35%, positive predictive value (PPV) of 90%, negative predictive value (NPV) of 12% and positive LR of 1.06. There were no differences between the two gold standards. CONCLUSIONS: The finding of two or more SIRS criteria was of little usefulness for diagnosis of infection. It is necessary to work with new criteria and probably with biological markers, in order to obtain a simple, precise and operative definition of the sepsis phenomenon.

Factores pronosticos en el sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS): Desarrollo de un indice de severidad / Prognosis factors in SIRS

Objetivo: desarrollar un índice de severidad para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) de etiología infecciosa comprobada o probable, que determine la probabilidad de muerte desde el momento de la admisión en urgencias. Diseño: estudio observacional analítico en una cohorte concurrente. Lugar de estudio: servicios de urgencias del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y el Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez. Pacientes: admitidos por urgencias con SRIS de etiología no traumática entre agosto de 1998 y marzo de 1999, de edad igual o superior a 14 años y con cambios en la temperatura o en el recuento de blancos como uno de los criterios necesarios para la definición del síndrome. Intervenciones: reclutamiento de la población de estudio y recolección de la información pertinente, de manera directa, en los servicios de urgencias de las dos instituciones. Mediciones: variables predictivas: edad, enfermedad sistémica inmunosupresora (ESI: cáncer, SIDA, uso de esferoides o quimioterapia), enfermedad sistémica general (ESG: insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o cirrosis), índice de choque, temperatura, frecuencia respiratoria, escala de Glasgow, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas y valor de creatinina. Variable de desenlace: mortalidad intrahospitalaria dentro de los primeros 30 días de la admisión por urgencias. Análisis bivariado exploratorio y análisis de regresión logística paso a paso, asignación de puntaje de acuerdo con los coeficientes de regresión de las variables admitidas, evaluación de la capacidad discriminativa por medio del índice C y de la capacidad predictiva por medio del estadístico de Hosmer-Lemeshow. Resultados: fueron admitidos 533 pacientes, 45 por ciento mujeres, con un promedio de edad de 48 años y una estancia hospitalaria media de 11 días. El 14 por ciento requirió manejo en cuidado intensivo. Los principales diagnósticos de admisión fueron neumonía (36.3 por ciento), infección de piel y tejidos blandos (17 por ciento) y bacteremia o sepsis (13 por ciento...

Enfoque inicial de los pacientes admitidos a hospitales de tercer nivel con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) / Initial approach of patients admitted to third level hospitals with systemic inflamatory response syndrome

Objetivo: conocer el enfoque inicial de los pacientes con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso (SRIS) en unidades de urgencias.Diseño: estudio observacional analítico en una cohorte concurrente.Lugar de estudio: servicios de urgencias del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y el Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez.Pacientes: admitidos por urgencias con SRIS de etiología no traumática entre agosto de 1998 y marzo de 1999, de edad igual o superior a 14 años, y con sospecha de Infección como uno de los principales diagnósticos de admisión.Mediciones: descripción de la frecuencia de enfermedades asociadas, factores de riesgo y exploración física básica, determinación y utilidad de ayudas diagnósticas más usadas; y asociación entre foco infeccioso, microbiología, uso previo de antibióticos y antibioterapia empírica inicial en la admisión. Se utilizaron Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher para la comparación de proporciones.Resultados: fueron admitidos 502 pacientes. Los principales antecedentes fueron EPOC (21.5 por ciento) y trauma o cirugía previa (18.7 por ciento). La toma de signos vitales se determinó de la siguiente forma: frecuencia cardíaca en 100 por ciento, frecuencia respiratoria en 94.8 por ciento, presión arterial en 99.2 por ciento, temperatura en 80.3 por ciento y escala de Glasgow en 75.7 por ciento de los pacientes. Las solicitudes de laboratorio fueron: recuento de leucocitos en 98.4 por ciento, radiografía de tórax en 71.1 por ciento, recuento de plaquetas en 94.4 por ciento y creatinina en 89 por ciento de pacientes. En 26.5por ciento de los pacientes no se solicitó ningún tipo de cultivo; en los restantes los más solicitados fueron los hemocultivos en 48.8 por ciento del total de la cohorte, de los cuales hubo crecimiento en 19.2por ciento de las muestras. Conclusiones: no todos los signos definitorios de SRIS se determinan en los pacientes con sospecha de infección. El estado neurológico, determinado por la escala de Glasgow, y la toma de temperatura, a pesar de ser parámetros obligatorios de urgencias, se omiten en una cuarta parte de los pacientes. La solicitud de exámenes de laboratorio y los estudios microbiológicos no concuerdan en todos los casos con el diagnóstico de ingreso y la antibioterapia empírica.